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灸法
P90 張惠華 P90
葉昱君 在針灸學的領域中，以灸療法的方式最為多樣。灸的起源很早，在內經之前已有灸的存在，如： 1、孟子離婁篇：『七年之疾，求三年之艾。』 2、靈樞官針篇：『針所不為，灸之所宜。』 而內經【異法方宜論】中，明確指出了灸法的來源是來自北方。根據後人推斷，灸法起源的時間應在針術之前，發明取火之後。經過先人一代傳一代，由經驗中創制出豐富的施灸方法，也發現形形色色的施灸材料。灸法種類儘管繁多，但仍可分成兩大類：一為艾灸法，一為非艾灸法。現在臨床上，則以艾灸法為主。 灸法的定義 灸法，是用艾絨或其他藥物放置在體表的穴位上燒灼、溫熨。借灸火的熱力透入肌膚，通過經絡的作用，以溫通氣血，達到治病和保健目的的一種外治方法。 艾之性能 一、艾葉，又名冰台，為菊科多年生草本植物艾的乾燥葉。其性能為： 1、艾葉：味苦，微溫，無毒，主治百病。(梁，陶弘景【名醫別錄】) 2、艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，內服走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開鬱，調經安胎，以之灸火，能透諸經而除百病。(清，吳儀洛【本草從新】) 二、艾絨品質鑑別法 艾絨越陳越佳。艾葉中含有揮發油，其新製艾絨，所含揮發油較多，灸時火力過強，病者灼痛感較大；而陳者，油質揮發迨盡，質更柔軟，灸之火力柔和，痛苦較少。經驗中以新艾灸氣喘病患，常易使病人聞其氣味而氣喘突然發作，而陳艾較無此弊端。茲將艾絨品質優劣之鑑別，列表如下：
三、艾絨保藏法 艾絨以陳者為上，故需經久保藏。因其性質易於吸收空中溼氣，故保藏不善，每易霉爛蟲蛀，而影響燃燒，灸時中途熄滅，增加病者痛苦。故平時宜將艾絨置於乾燥箱內，密加封蓋，遇有風和日麗天氣，應取出曝曬二三時，日常使用者，則取出一部分，放置玻璃瓶中，仍加密蓋，以防潮濕，或少加硫磺末，既防生蟲，又可增加灸時功效。 艾灸之效用 臨床上，對於虛寒和陽氣衰弱的病症，單純施用針法，效果就不及灸治顯著。【靈樞】：「針所不為，灸之所宜。」就是此意。因此，灸法的適應範圍一般以陰症及慢性久病為主，也用於一些急性陽氣虛脫的病症。 1.溫經散寒：藉灸之火力，深透肌膚，溫經行氣，加以艾的生溫熟熱、通諸經、逐寒濕三特點，兩者相合，更加強其溫經散寒的作用。 2.扶陽固脫：臨床上，往往以艾灸來溫補虛脫之陽氣。 3.通運氣血：艾灸可行氣活血，用於氣虛下陷如脫肛，久泄，可灸督脈百會以升提陽氣。中氣不足之胸悶，可灸五柱穴(巨闕、中脘、下脘、左右梁門)，以補中益陽。 4.防病保健：常灸足三里、關元、氣海、命門，可增強抵抗力。易患感冒者，可常灸大椎、身柱、五柱穴預防之。 灸法之適應症 一般以陰証，即慢性久病及陽氣不足之症為宜，如：虛弱、水腫、久痢、胃痛、經痛……等，皆可用灸。其他如中風、昏厥、脈絕、大汗亡陽、氣虛暴脫等兇危之癥，亦用灸法急救。此外，要防病保健宜長期施灸。 灸法的種類
一、艾炷灸： (一)直接灸： 直接灸是將艾炷一壯(一枚謂之一壯)直接放在穴位上施灸的一種方法。施用時，可先在皮膚上塗少許凡士林或大蒜汁，以防艾炷滑動或傾倒。臨床上，又因其對皮膚刺激程度不同，分為無瘢痕灸及瘢痕灸。 操作方法： 1、將艾炷置於選定穴位上並點燃。 2、當患者覺得燙時，用鑷子夾去，另置一新的艾炷。 3、如欲施行瘢痕灸，則是等到艾炷燃盡，再換新的艾炷。 4、如有水泡，一般不挑破，其會自然吸收。如範圍較大，可以消毒針挑破，塗上碘酒。 (二)間接灸：根據襯隔物品的不同而命名，在此介紹最常用三種。 (1)隔薑灸：將生薑切片，約厚三分，以針穿數孔，放於腧穴或患部，上置艾炷灸之。如病者感覺灼痛，須將薑片稍為提起，薑片焦枯則另易一片，灸至局部皮膚紅潤為度。因生薑性味辛溫，有溫中散寒之功，能助艾力溫經行氣，逐寒定痛，對一般虛寒病症，如嘔吐、腹痛、泄瀉等脾胃虛寒，關節酸痛、痺痛等風寒濕痺，均可採用。 (2)隔蒜灸：用蒜泥作成圓餅或用鮮蒜頭切片，約厚一二分許，施灸法同上。每灸4~5壯換蒜片。因大蒜液對皮膚有刺激性，灸後容易起泡。臨床上多用來治療腹中積塊及未潰瘡癤等。
二、艾捲灸(艾條灸)： 用桑皮紙包裹艾絨，捲成圓筒形狀，稱為艾條，也有在艾絨中滲入一定劑量的藥末，稱之為“藥條”。艾條是從古代「太乙神針」、「雷火神針」簡化而來，因其使用簡便，沒有艾炷灸那樣麻煩，便於掌握熱度的強弱及灸時的長短，故為近代臨床常用。依操作法分： (1)溫和灸：將艾條一端燃著，先靠近皮膚，後慢慢提高，直到病人感覺舒快時就固定在這一部位（一般距皮膚半寸處），連續燻5—10分鐘，至局部發紅為止。適用於風濕痺痛等症。 (2)回旋灸：將燃著的艾條在皮膚上往復回旋燻灸，用於病變面積較大的風濕病、軟組織勞損、皮膚病等。 (3)雀啄灸：將艾條點著的一端，對準皮膚孔穴處一上一下如麻雀啄食似地擺動，用於需較強火力施灸的疾病。 三、針上灸：
四、灸器灸： 本法是特製的金屬灸具（名為溫灸器或灸療器)，內裝艾絨及艾條，燃著後，置於應灸部位來回溫熨，以達到局部紅暈發熱，起調和血氣，溫中散寒的功用。本法不致灼傷，不起水泡，不留瘢痕，但費時費艾甚多，且效力甚微，倘與前述直接灸法相較，實不可以道理計，為施用於婦女、小兒，及畏懼灸者最為適宜。 非艾灸法 一、電灸 利用電熱代替艾灸，稱為電灸。操作時，在特製的電熱器先通電，達一定溫度後，即在施術部位進行灸熨。一般可灸10—15分鐘。 二、天灸（自灸） 名稱見【針灸資生經】，近代又稱「發泡療法」。以對皮膚有刺激性藥物敷貼於穴位或患部使局部充血、起泡有如灸瘡，因而得名。如敷貼時間短，以達到局部充血、潮紅為止，不致起泡。又可根據藥物的性能來掌握刺激量。其用藥有多種：毛茛、斑蝥、白芥子、旱蓮草、蒜泥。 施灸要則 一、艾炷的大小：頭面四肢，皮肉淺薄處宜小，背腹以下肌肉深厚處宜大；幼弱者宜小，大壯者宜大；風濕、虛勞者宜小，水腫、臌脹、頑麻固冷宜大。 二、壯數的多少：小孩、女子、虛弱者、血壓高、發熱、脈數者均不宜多。男子、壯年、體實者及麻痺、癱瘓者，壯數要多。頭頂宜少，腹背、足三里可多，由數十至數百。元陽欲脫者則不計其壯數。 ※
艾炷的大小和壯數的多少，須從病人的體質及部位來考慮：
久病、體質虛弱的艾炷宜小，壯數宜少。
※老幼宜少些，總之，臨床應用須根據不同情況靈活應用。 三、施灸之先後：先上後下，先灸少後灸多，先陽後陰。【明堂灸經】：『先灸上，後灸下，先灸少，後灸多，宜慎之。』先上後下者(先頭身後四肢)，欲防血氣被灸火引導上行，致眩暈、頭昏、口乾；先少後多者，欲使艾火由弱增強，以便病者易於耐受，不致望而生畏。 施灸程序 A.選擇體位和取穴：體位對取穴有直接關係，因灸治要安放艾炷且治療時間較長，特別要注意體位的平正和舒適。 B.安放艾炷和點火：安放艾炷前，宜在穴位上塗點大蒜液、蔥涎或甘油，可增加黏附作用和刺激作用。 ※施行艾條灸時，以手指置於穴位旁，感覺是否過熱，以免患者被灼傷。 灸後處理 一、灸後之調養：注意飲食（如生冷食物），避風寒，慎房事。灸後注意消毒，發生癢感時，絕對不可抓擦，偶爾不慎擦破，應嚴密消毒裹紮。 二、灸瘡之處理：施灸以後，局部發生紅暈現象，可不作處理，停灸後很快自會消散。如果皮膚灸起水泡，小的經過幾天自然吸收及結痂；如水泡較大，吸收較緩慢，可用消毒過的針刺破，除去水液之後，塗敷消炎軟膏。 三、灸瘡之防止：欲防止灸瘡化膿，艾炷宜摶緊而小，或多壯分灸，則所起水泡亦小，灸後以薑汁塗灸處，可免起水泡。 四、灸後何時再灸？ 1.如隔日有發熱症狀，口苦、咽乾，則停灸一日，若無，可續施灸。 2.如有疲勞感覺，則休息一二日再灸。 3.起水泡不宜再灸。 注意事項 （1）根據體質和病情選用適合的灸法，並做好與病人的溝通。 （2）體位要求平正，施灸中，防止艾火掉下，誤傷其他部位或衣物（3）對昏迷或局部感覺麻痺的病人，施灸不可過量，防止不必要的 燙傷。 （4）灸治過程也可能發生昏厥現象，處理方法同「暈針」。 （5）在面部、心區、大血管部、肌腱和皮膚皺紋的部位不可用直接灸，避免造成疤痕和攣縮等。孕婦腰腹部及外感熱性、陰虛發熱、脈象數疾者，不宜施灸。 （6）瘢痕灸法，在化膿期間不宜作重體力的勞動。如背部的灸穴，多用力之後容易增生腐肉（肉芽組織），高出皮膚面。 施灸禁忌 一、禁灸腧穴：共四十五穴 1.頭項部：啞門、風府、天柱、承光、臨泣、頭維、絲竹空、攢竹、睛明、素髎、迎香、顴髎、下關、人迎、天牖。 2.胸腹部：天府、周榮、淵液、乳中、鳩尾、腹哀。 3.腰背部：心俞、白環俞、脊中。 4.上肢部：肩貞、陽池、中衝、少商、魚際、經渠。 5.下肢部：隱白、漏谷、陰陵泉、條口、犢鼻、陰市、伏兔、髀關、申脈、委中、殷門、承扶、地五會、陽關。 二、禁灸部位： 1.重要臟器及大血管所在，禁灸。 2.婦女妊娠之腰腹部諸穴，亦應禁灸。 3.延髓部、心臟部、眼球附近、睪丸部，應注意。 4.頭面部、四肢末梢部，以及筋肉結聚處、皮膚淺薄處，慎灸。 三、禁灸病症： 1.凡一切陰虛火旺之體質與病症，皆不可灸。如陰虛癆、喀血、吐血、心悸怔忡、口燥咽乾等症。 2.一切陽症，亦不宜灸。如身發高熱、神昏譫語、血壓過高，及中風實症、陽明胃實、脈象洪大弦數等症。 3.法定傳染病禁灸。 4.瘡毒已化膿者，禁灸。或先行穿刺，放出膿血，然後施灸，以免膿向內流，為害匪淺。 5.病者身心疲極、酒醉大飽之後，不可施灸。 6.濕疹及有妊娠嫌疑之下腹部，皆禁灸。 |
