針刺概論與注意事項

針刺概論與注意事項

M89 李天慶

一、針術的定義

所謂針術，乃是利用金屬製成之細針，在身體一定部位的刺激點，如：骨關節之間、肌肉組織中刺入，行一定的手法以刺激人體內部，激發大腦組織，發生調節其生理機能的作用，以達到治療疾病的一種醫術。

二、針術的由來

針術治病之發韌，遠在五千年以前，非一人一時之發明，源自我國石器時代，即有人利用尖銳之石塊作為發潰決膿、槌擊筋骨、及緩解疼痛之用，此種療法稱之為「砭」，即為針之前身。

三、針的種類

（一）九針：九針是九種不同型式的針具，包括長、短、大、小的針，另外還有按摩用的圖棒和割治用的小刀。

（二）現在適用的針可分為三種：毫針、三稜針和皮膚針。

1.毫針是目前應用最廣的一種針具，由古代之毫針改良而成，針長有五分、一寸、一寸五分、二寸、二寸五分、三寸、四寸、五寸等，針質一般是用不鏽鋼製成的，也有用合金做的。毫針臨床應用上的優點是對肌膚的損傷不多，使用上比較安全。其構造分成五部，持手處用銅絲纏繞，稱為針柄；針柄的上端稱為針尾；針柄面針的本體稱為針身；柄與身相接觸稱為針根；針身的尖端稱針尖，亦稱針芒。

2.三稜針是一種刺破淺表絡脈放血的工具。一般常用於高熱昏迷、咽喉腫脹、及丹毒等疾病。其構造分為三部份：持手的圓形部分佔全針長度四分之三左右，稱之為針柄；針柄下面佔全針長度四分之一左右呈三角形，是為針體；針體末端的尖銳部分稱為針尖。

3.皮膚針有兩種，一為梅花針，一為七星針，是一種用於皮膚表面扣打的淺刺針具。

四、針刺的準備工作

（一）用具的檢查與消毒：

1.毫針的檢查：決定針何穴後，視其部位之肌肉肥瘦，選擇長短粗細適宜之針，檢查針身有無斑銹、針身是否彎曲、針柄是否鬆散、針尖有無捲毛情形。

2.針具消毒：社內所採用的針皆是用完即丟的無菌針，且為了避免二次使用，用過的廢針皆集中處理（一起丟入廢棄寶特瓶中）。

（二）病患體位的選擇：

行針時的體位（表3－1及圖3－6），除了必須使病患舒適、持久和便於醫生施行手術等先決條件外，還需注意欲刺腧穴的姿勢，這樣才能保持穴位的正確性，可以提高治療的效果。同時在可能的情況下，最好盡量採取臥位，可以避免發生暈針現象。

體位	俞穴的部位
仰靠	適用於頭面及頸前部的俞穴
側伏	適用於側頭部及頸項側部的俞穴
托頤	適用於前頭部的俞穴
俯伏	適用於背腰的項部的俞穴並可採用俯臥式
屈肘仰掌	適用於手三陰經的上肢部俞穴
橫肱	適用於上之外側部門的俞穴，取手陽明經需立拳；取手少陽、手太陽需俯掌；取養老、神門需轉手
側臥	適用於下肢外側、脅肋部的俞穴；取環跳需屈上足，伸下足；取章門、大包等需以手抱頭
仰臥屈膝	凡面頸胸下肢前方和內側的俞穴均可用
伏臥	適用於頭項背下之後側等部分的俞穴

表3-1 針灸體位表

（三）量穴的標準：

定位的方法可分為三種：分寸折量法（骨度法）、指寸法及自然標誌法。三者是密切配合的，並且都以穴道位置的特點作為依據。骨度法是將人體各部規定出一定的分寸，指寸法是以指來折量這種分寸，而自然標誌法又是折量分寸的定點依據。

1.分寸折量法（骨度法）：這是將人體不同的部位規定出一定的長度和寬度。（圖3－7及表3－2）

2.指寸法：這是一種以手指某一部份的寬度作為一定的分寸（圖3-8），用以取穴的方法常用的有：

(1) 中指同身寸：是使患者的中指與拇指尖連接成環狀，以中指側面中節兩頭橫紋尖之間的距離作為一寸，名叫同身寸。適用於四肢部取穴和背部橫寸。

(2) 拇指寸：以拇指的平齊指甲根處的寬度為一寸。

(3) 指量法：食指、中指相並作為二寸；食、中、無名小指相並四橫指稱一夫，相當於三寸。可用於小腿、下腹直寸和背部橫寸。

3.自然標誌法：這是利用人體體表各種標誌作為定穴依據，可分為定型的標誌和活動的標誌兩種。

定型的標誌：如五官、毛髮、爪甲、乳頭、臍窩及各種骨節的突起和凹部。

活動的標誌：如各關節的肌肉皺紋，經活動而出現的筋骨凹陷。

（四）醫者與患者的消毒：

除了針具的消毒外，患者的皮膚和醫者的手指需用75﹪的酒精或碘酒擦拭，等自然乾燥後再行施術。注意要先消毒醫者之手，再消毒患者穴位之皮膚，由穴位的中心向外旋轉塗擦消毒，切忌用同一塊棉花重複擦拭，以避免再度污染。

五、針刺的手法

（一）進針手法：

針刺操作一般是以雙手協作，依使用或不使用針管而有所差異。

1. 使用針管：將針以針柄插入針管，再將針尖隱入針管，以左手扶住針管及露出的針柄，按於穴位上，以右手拍針進入皮膚。

特點：(1) 可固定針，使針不易彎曲順利進針。

(2) 迅速進針，減少病人的痛苦。

(3) 可免以手扶針而污染以消毒之針身

2.不使用針管：以左手爪切，稱為押手；右手持針，稱為刺手。(圖3－10)

押手特點：(1) 固定穴位，使進針不致移位。

(2) 幫助進針時針身不致彎曲，使進針順利。

(3) 減少進針時的疼痛感。

(4) 加強針刺的作用，提高治療效果。

刺手：運用指力將針迅速透入皮膚，進行提插捻轉的手法，以右手拇、食、中三指持針柄，以無名指抵住針身，在進針時幫助著力，防止針身彎曲，使著力集中右針尖上進退保持直線形，有減除進針疼痛的作用。拇指與食、中二指一前一後交替作用，即構成針體左右捻轉的動作。另外，在《針灸科學》下針基本手法有提到揣、切、爪、進四種手法。

揣：以手揣摸其處。

切：用兩手大指甲於穴位旁上下左右四圍掐而動之，令氣血宣散，不傷營衛。

爪：爪而下之，用左手大指甲著力掐穴，右手持針插穴，乃減少疼痛之法

進：宜分三才進針。

（二）進針的方向角度或深度：

針刺的方向是指針身刺入時對準的某一方向或部位而言，針刺角度則是指針身和皮膚所成的夾角，針刺的深度是說明針身進入皮膚的深淺；針刺透皮後往往必須按照上述要求，才能準確地找到應有的針刺感應，發揮治療效果，並保證針刺安全。常用的針刺角度和深度關係如下：

直刺：針身與皮膚成90∘左右刺入，適用於深刺，人體經穴大部份均宜直刺。

斜刺：針身與皮膚成30－60∘刺入，適於作較深針刺。

橫刺：針身與皮膚成10－20∘刺入，適於沿皮淺刺，用於頭部與胸部。

不同穴位及不同治療目的對針刺的方向、角度、深度的要求不同。

（三）行針手法：

行針的基本手法為提、插、捻、轉，並留針15至20分鐘。在《針灸科學》行針基本手法提到有捻、搓、提、按、彈、刮、循、努、盤、動、留十二法。

捻法：以大、食、中三指持針，大指用力捻針。

搓法：搓而轉之，將針或左或右，如搓線之狀。

提法：以手緊持針柄，慢慢伸提豆許。

按法：以手緊持針柄，輕按豆許。

彈法：將針柄輕輕彈之，使氣速行，用以催氣。

刮法：用大指甲從針尾刮至針腰，或從針腰刮至針尾，能止痛散風。

循法：用手上下循之，以三指平直循經撫摩，可用於催氣。

努法：用中指將針腰輕輕按之，如撥弩機之狀，乃調氣之法。

盤法：只用於腹部軟肉部位，其法如循環之狀。左盤九次，按之為補，右盤六次，提之為瀉，一補一瀉，故令氣和。

動法：將針柄左右震動，如搖鈴之狀，可增強針力。

留法：將針留至原位，撤手停針，以待針下鬆弛，可獲鎮靜止痛之效。

（四）針刺的感應：

針刺的感應一般有痠、麻、腫、脹等幾種，這種現象稱為「得氣」。針刺不同的穴位往往會出現不同的感應，例如：頭部穴位局部脹感較多，肌肉豐厚處的穴位較易出現痠感，四肢末端及人中溝處等處一般僅有痛感，刺中神經時會有麻電樣的感覺像遠端放射等。即使在同一個穴位上，由於針刺的方向、角度和深度的不同，也會出現不同的針感。得氣的掌握與治療的成效有很大的關係，必須用心體會。一般而言，凡針下感覺沉重、滯澀、緊實時，為氣已至；針下感覺輕浮、虛滑、遲緩者，為氣未至。據【標幽賦】所形容：「氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如處幽堂之深邃。」

（五）針刺的強度和時間：

1.強度：

強刺激：適用於體質較強、耐力強度好的病人，較多用於四肢穴位、急性疼痛或痙攣的病人。

弱刺激：適用於體質虛弱、耐力較差、有暈針病史的病人，或初診、情緒緊張者，或重要臟器所在處。

2.時間：

間歇運針：用於鎮痛、消炎、鎮靜。

持續性運針：用於止痛、解痙、抗休克、針刺麻醉。

（六）出針手法：

起針時，左手用消毒乾棉球壓在針旁皮膚上，右手捻動針柄慢慢將針退出，不可猛拔；等到針一啟出，隨即用乾棉球在針過的穴位上輕輕地按揉，以防針孔出血。在《針灸科學》出針基本手法提到有搖、退、拔、捫四法。

搖法：使穴孔開大，則針易退出。

退法：分三才出針。

拔法：先在皮下（天部）留置片刻，等針下氣緩、不沉緊，便覺虛滑，即用指捻針，拔出體外。

捫法：捫而閉之。凡行補法於出針後，即用消毒乾棉球掩閉其穴，勿令氣泄，若行瀉法則不用捫法。

六、針刺的練習

練針的初步，第一步先練指力，其次再練指覺，然後才能談到手法。在針刺的過程中，如果沒有一定的指力和協調的動作會造成進針的困難和針刺疼痛，故要進行適當的練習。

(一)疊紙練習：用細草紙或毛邊紙分張摺疊成7〜8厘米見方，厚約一厘米的方塊。練習時用右手持針，垂直向紙面捻轉進出，可逐漸增加紙張以增強指力。

(二)紗球練習：用棉紗線捆棉花，使其內鬆外緊，類似人體組織。將毫針垂直於棉球上練習捻轉提插，並按各種針刺姿勢和補瀉手法等要求，練習針刺的基本動作，此法主要是練習各種針刺手法為主。

(三)自身練習：學習實地技巧，體會針感。練針的開始可扎合谷、足三里、三陰交等較容易的穴位，一般較常用的穴位則逐步的親身試針。

七、針刺異常情況的處理

暈針的處理

暈針，多半是初次扎針，心裡害怕，或進針後捻轉太重，或針前身體太疲勞。過度飢餓所引起的急性腦貧血。暈針的症狀是：扎針以後，病人感覺頭暈、眼花、噁心、想吐，嚴重的，顏面蒼白、手足發涼、身上出冷汗，甚至暈倒失去知覺。

處理方法:

1.看到病人有暈針現象的時候，須停止行針，最好將針拔出。還有意識的話，躺一會兒，喝些開水就能恢復。

2.若失去意識，必須將針拔出，使病人躺下放平，用手指掐病人的人中穴，使病人感到疼痛，促使其甦醒過來，並給病人喝點開水。

3.如果脈搏已不跳動，應該馬上用針刺人中、太衝二穴，並進行人工呼吸，一直到脈搏出現後為止，靜臥一會兒，再給病人喝一些熱湯，慢慢就能恢復。如仍不見好轉，立即送醫院急救。

4.另外，如因針刺上半身穴位而引起的暈針，可急在足三里穴刺一針，如因針刺下半身穴位所引起的暈針，可在人中穴或合谷穴補刺一針，便能恢復正常。

出針困難之處理

出針困難之原因：1.患者體位移動，致針身彎曲

2.針身有傷痕，或醫者捻轉太甚，以致肌肉纖維纏繞不脫

3.運動神經興奮，肌肉痙攣

處理方法：1.針難捻動，深進不能，退出亦不能：屬體位移動所致，彎針時，應立即糾正體位，輕輕捻動針體，順著彎針的方向，慢慢將針退出，千萬不要用力起針。

2.針可捻轉，提插時感覺痛楚：屬纖維纏繞針身所致，宜或左或右，向原捻動反方向捻轉，覺針下鬆弛即可輕輕出針。

3.針下沉緊，捻動困難，按之周圍肌肉結硬者：屬肌肉痙攣，宜用搖針法或爪切法，或在附近之穴道另下一針。

折針處理

折針原因：1.體位移動

2.針身損傷

3.肌肉痙攣強直

處理方法：1.重壓使針身外透

2.不外露者，可進行外科手術

3.深處不可摸得者，則任其自消

八、針刺後遺症狀

(一)痠脹或疼痛感增加：其原因多為手法不熟練或針刺太重、太快所致。此種情形多不加以處理，會自然消去；如數日後仍未消減者，可局部按摩或用熱敷輔治。

(二)出血和血腫：微量出血或針孔局部小塊青紫，是針刺時刺破局部小血管所引起，一般可不加以處理；嚴重發生青腫疼痛或局部活動不利者，可在局部輕按摩或熱敷。

(三)內臟之損傷：針刺胸、背部穴位，如果過深，針尖刺破肺臟組織，導致氣體進入胸腔，若病人突然感到胸痛、呼吸困難、口唇發紺、面色蠟青、出冷汗、脈搏快、血壓下降、甚至發生虛脫，這就有可能「氣胸」了。防止氣胸的發生，下針時要注意不宜過深，一般是斜刺或橫刺；另外，應告訴病人盡量不要移動體位或劇烈咳嗽。萬一發生氣胸，輕度的可讓病人靜臥休息，一般可以自己吸收痊癒，重者要送醫治療。

九、針刺臨床注意事項：

（一）重要臟器(心、肺、肝等)、神經大血管所在之處，宜淺刺，並時刻注意病人的神情變化。

（二）下針前先審試病人的臨床症狀，如肝、脾是否腫大等，或是有其他病史如：高血壓、糖尿病等。胸部之穴位如無把握最好不要針，以免引起氣胸、血胸。

（三）小兒針刺宜淺而輕，儘量不留針，且固定好體位；儘量不針頭項部的穴位，可以推拿、按揉、捏脊代替下針。

（四）五奪、五逆之病人勿針。靈樞五禁篇：「形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大洩之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。」靈樞玉版篇：「腹脹，身熱，脈大，是一逆也；腹鳴而滿，四肢清脫，其脈大，是二奪也；衄而不止，脈大，是三逆也；咳而洩血，脫形，其脈小勁，是四逆也；欬脫形，身熱，脈小以疾，是謂五逆也。」

（五）久病、痛痺、肥壯、年輕、寒病，宜深刺久留。

（六）強刺激為瀉，弱刺激為補。虛弱者宜刺激以補之，寒熱病則可以強刺激瀉之。

（七）配穴時，穴位的選取宜精簡，最好不要超過十穴，以針對危害病人身體及帶給病人最大困擾之病為配穴原則。

（八）懷孕、腫瘤、皮膚感染、嚴重心臟出血性疾病，以及過分敏感之病人禁針。

（九）病人於情緒激動或疲勞之際，如：大飢、大飽、大渴、大汗、大醉時盡量不針。

（十）注意耐受性的產生：一般穴位針久了，可能產生耐受性(tolerance)而導致效果減少，可選取兩組穴道輪流使用。

（十一）針具、皮膚的消毒要完全，並注意患者是否有傳染性疾病。勿一針數穴或一針數人，以免傳染。

（十二）針灸可能產生遮蔽效應，疾病在針後或針後一段時間可能出現惡化現象，宜小心檢查是否有其他毛病之並存，對於一個疾病務求充分的了解。